近日，佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)在副院長、骨科主任喬建民的帶領(lǐng)下，利用3D打印技術(shù)“量身定制”髖關(guān)節(jié)假體，實(shí)施高難度“髖關(guān)節(jié)假體翻修術(shù)”，為一名髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體松動(dòng)患者成功“拆舊翻新”。標(biāo)志著佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院對(duì)于高難度的髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)技術(shù)邁上新臺(tái)階。
患者在14年前由于“股骨頭壞死”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院實(shí)施了“左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。6年前逐漸感覺左側(cè)髖關(guān)節(jié)越來越不舒服，走路時(shí)跛行，癥狀越來越重，病痛折磨無法忍受，嚴(yán)重影響日常生活。由于病情嚴(yán)重和手術(shù)技術(shù)難度較大，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院“碰壁”后，抱著一線希望慕名來到佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院找副院長、骨科主任喬建民就診，想徹底解決“關(guān)節(jié)之痛”。經(jīng)喬院長詳細(xì)詢問病史、查體及輔助檢查，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，診斷為“左人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖臼松動(dòng)”（此病例為Paprosky分型ⅢB型，極嚴(yán)重型的髖臼缺損），并收其入院準(zhǔn)備手術(shù)治療。
由于14年的“負(fù)重前行”，患者體內(nèi)的假體已經(jīng)偏離了本該“堅(jiān)守”的位置，棘手的是，患者的軟組織和骨條件都不好，髖臼處造成大量骨質(zhì)缺損和骨溶解并被增生骨質(zhì)覆蓋，假體上移使左腿比右腿短縮約4cm，這不僅讓患者每一步的行走都承受著劇烈的疼痛，也給患者造成了巨大的精神和生活壓力，同時(shí)給醫(yī)生也帶來了巨大的挑戰(zhàn)。
喬建民院長堅(jiān)定地說到：“患者慕名來到佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院，是對(duì)醫(yī)院的信任，對(duì)我們骨科給予了最大的希望，患者已多方求醫(yī)無果，我們不能再拒絕收治，一定要克服困難，用最好的治療辦法幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，解除病痛！”
如何填補(bǔ)多方向多水平的髖臼骨缺損？如何取出股骨假體？如何恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常的解剖位置？如何穩(wěn)定的重建髖關(guān)節(jié)假體？每一個(gè)問題都需要充分成熟的思考和準(zhǔn)備?；颊唧y臼缺損嚴(yán)重，可利用承載假體的骨質(zhì)很少，實(shí)施翻修手術(shù)極其困難，既要盡力保證翻修手術(shù)成功，又要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。喬院長在多年治療髖臼缺損病例經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合最新前沿技術(shù)，決定采用“3D打印技術(shù)”。喬院長立即與多家國產(chǎn)假體生產(chǎn)廠家聯(lián)系，力爭(zhēng)以最便宜的價(jià)格、最簡(jiǎn)單有效的方法為患者帶來最佳的療效。
喬建民院長耐心細(xì)致地講解到：“3D打印個(gè)體化設(shè)計(jì)定制假體髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)是通過加密CT掃描的數(shù)據(jù)文件，電腦3D構(gòu)圖形成骨盆髖臼缺損模型，后經(jīng)電腦設(shè)計(jì)關(guān)節(jié)假體及固定方式。再利用3D打印技術(shù)制造等比例骨盆和假體模型，反復(fù)體外模擬手術(shù)，安裝合適后再最終定制成人工關(guān)節(jié)假體，為患者‘量身定做’髖關(guān)節(jié)假體及個(gè)性化的手術(shù)方案，精準(zhǔn)實(shí)施‘髖關(guān)節(jié)假體翻修術(shù)’?！?/span>
方案決定后，骨科團(tuán)隊(duì)立刻化身“靈魂畫手”，將患者髖關(guān)節(jié)進(jìn)行了“3D打印”，相關(guān)數(shù)據(jù)采集、匯總，電腦立體構(gòu)圖，真實(shí)復(fù)原了患者的髖關(guān)節(jié)和盆骨模型，在3D模型上進(jìn)行病情分析和反復(fù)的模擬手術(shù)，全面精準(zhǔn)地了解患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，骨質(zhì)情況等重要信息，為術(shù)前制定精確地手術(shù)方案提供了重要的依據(jù)，極大縮短了手術(shù)時(shí)間，真正做到“胸有成竹”，并制作出符合患者骨關(guān)節(jié)解剖形態(tài)及下肢力學(xué)結(jié)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)，避免和減少傳統(tǒng)“制式”關(guān)節(jié)假體與患者肢體關(guān)節(jié)不匹配情況，從而達(dá)到理想的手術(shù)效果。
手術(shù)前骨科醫(yī)護(hù)人員多次對(duì)該患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解除患者疑慮。經(jīng)過了縝密的術(shù)前準(zhǔn)備后，患者被送進(jìn)了手術(shù)室。在麻醉科、手術(shù)室的通力配合下，歷經(jīng)4小時(shí)的艱苦鏖戰(zhàn)，手術(shù)終于完成。由于患者髖臼假體位置上移進(jìn)入盆腔，原髖臼處缺損、不規(guī)則增生、狹窄，手術(shù)又不能破壞僅存的少量髖臼骨質(zhì)，導(dǎo)致假體取出極其困難；術(shù)中必需將股骨（大腿骨）劈開后將原柄取出，并用術(shù)前準(zhǔn)備的加長柄加鋼絲捆扎固定；缺損后可利用的骨質(zhì)減少，假體要用極少的骨質(zhì)空間準(zhǔn)確固定非常困難，角度位置稍有移動(dòng)，假體將無法牢固固定；假體上移至少4cm，多年肌肉神經(jīng)攣縮，將假體復(fù)位于原來的髖臼，使雙下肢等長非常困難，可能造成新的髖臼骨折、肌肉斷裂、神經(jīng)損傷。當(dāng)戰(zhàn)勝了手術(shù)中遇到的種種困難和挑戰(zhàn)，成功完成一臺(tái)幾乎不可能完成的手術(shù)后，骨科團(tuán)隊(duì)露出了勝利的微笑。
在骨科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照顧和鼓勵(lì)下，術(shù)后復(fù)查顯示假體植入非常理想，患者髖臼骨缺損填補(bǔ)滿意、關(guān)節(jié)假體復(fù)位滿意，同時(shí)也成功地消除了肢體不等長的這個(gè)差距，疼痛感完全消失，髖關(guān)節(jié)各個(gè)方向被動(dòng)活動(dòng)基本達(dá)到要求?；颊呤中g(shù)當(dāng)天就坐起了身，術(shù)后第10日即可下床扶柺慢行。
“謝謝骨科大夫、護(hù)士，謝謝喬院長！我這髖關(guān)節(jié)手術(shù)做得太成功了，下地活動(dòng)疼痛明顯改善了，關(guān)節(jié)活動(dòng)也順暢了！你看，我都可以扶柺下地走動(dòng)了……”患者開心地對(duì)大家說。手術(shù)的成功極大地鼓舞了患者，對(duì)生活又充滿了希望，每天都期待著正常、健康的重返工作、生活。
喬建民院長介紹：“髖關(guān)節(jié)是人體最大、最主要的承重關(guān)節(jié)，是連接軀干與下肢的重要解剖部位，其功能正常與否對(duì)人的行走運(yùn)動(dòng)及生活質(zhì)量至關(guān)重要。髖關(guān)節(jié)置換后，一定要定期復(fù)查，不要覺得行動(dòng)未受影響，無其他不適，就置之不理。當(dāng)置換的關(guān)節(jié)勞損達(dá)到一個(gè)頂點(diǎn)“爆發(fā)”的時(shí)候，小毛病變成大毛病。如不早期治療，患者將用翻倍的時(shí)間、精力、財(cái)力去補(bǔ)救，如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，異響和活動(dòng)障礙等，建議盡早到骨科咨詢就診，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)期?！?/span>
此例3D打印定制髖關(guān)節(jié)假體翻修術(shù)的設(shè)計(jì)和植入人體的成功治療過程，凝聚了骨科團(tuán)隊(duì)的大量心血，是3D打印電腦技術(shù)和醫(yī)工交叉在實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療方面的成功實(shí)踐，具有傳統(tǒng)技術(shù)無法比擬的優(yōu)勢(shì)。佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院骨科團(tuán)隊(duì)將持續(xù)在3D打印個(gè)性化關(guān)節(jié)假體的研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用上大膽開拓，為復(fù)雜髖關(guān)節(jié)翻修嚴(yán)重骨缺損的處理提供新的治療理念，實(shí)現(xiàn)骨科手術(shù)由“削足適履”向個(gè)性化的“量體裁衣”轉(zhuǎn)變，構(gòu)建3D打印個(gè)性化一體化翻修術(shù)前診斷、手術(shù)規(guī)劃、假體設(shè)計(jì)、手術(shù)模擬、精準(zhǔn)安裝、療效評(píng)價(jià)的綜合診療體系。讓過去無法治療或療效不佳的嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病患者，實(shí)現(xiàn)了翻修重建假體即刻及長期的穩(wěn)定，有了更好的治療方式，也讓很多原本生活質(zhì)量很差的骨科疾病患者提高了生活質(zhì)量。
喬建民 佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院副院長，骨科主任、主任醫(yī)師、三級(jí)教授、碩士研究生導(dǎo)師、省級(jí)龍江名醫(yī)。原佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任及學(xué)科帶頭人。
現(xiàn)任佳木斯市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)主任委員；黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)主任委員；黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)副主任委員；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱內(nèi)鏡學(xué)組和融合學(xué)組常委等。從事骨科專業(yè)36年，對(duì)骨科創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)及脊柱疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。2010年率先在省內(nèi)開展椎間孔鏡微創(chuàng)治療腰間盤突出。
醫(yī)療范圍：創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、脊柱。
醫(yī)療特色：椎間孔鏡微創(chuàng)治療頸、胸、腰間盤突出及椎管狹窄。
我院骨科在喬建民院長帶領(lǐng)下，開展了微創(chuàng)（脊柱內(nèi)鏡下）治療頸椎、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥等導(dǎo)致的頸肩腰腿痛各類脊柱疾病，以及脊柱脊髓損傷、脊柱退行性疾病、脊柱畸形、腫瘤、結(jié)核等疾病。各類關(guān)節(jié)疾病患者，如股骨頭壞死、股骨頸骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等；膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換及翻修術(shù)；四肢骨折及骨盆骨折的最新微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。
科室擁有瑞士進(jìn)口沖擊波治療儀EMS、富血小板血漿PRP技術(shù)，開展對(duì)各類軟組織疼痛及關(guān)節(jié)炎的治療。
