12月20日下午16點(diǎn)，我院普外科副主任楊蘭斌受邀做客佳木斯廣播電臺經(jīng)濟(jì)生活頻道《家里家外》節(jié)目，為廣大聽眾朋友們科普膽囊結(jié)石病的發(fā)生與治療和預(yù)防。楊主任精湛的醫(yī)術(shù)和淵博的知識受到了經(jīng)濟(jì)生活廣播廣大聽友們的一致好評和贊揚(yáng)！佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院和佳木斯廣播電臺建立了長期的合作機(jī)制，每周都會有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任做客佳木斯廣播電臺，為大家普及醫(yī)療知識，解答疾病方面的困惑，歡迎廣大聽眾朋友們準(zhǔn)時(shí)收聽！
目前膽囊結(jié)石病的發(fā)生較多，今天就膽囊結(jié)石病的發(fā)生與治療和大家談六個(gè)方面的問題。并談一下膽囊結(jié)石預(yù)防的方法。
一、膽囊結(jié)石是怎么形成的？
人體肝細(xì)胞每天持續(xù)不斷地分泌膽汁約600~1000ML，平均為800ML，經(jīng)膽管流入到十二指腸，幫助脂肪消化和脂溶性維生素A、D、E、K的吸收。
膽汁是由膽鹽、磷脂、膽固醇三種主要成分組成，膽鹽和磷脂在膽汁中形成膠態(tài)分子團(tuán)（micelle），它保持著相對高濃度的膽固醇在膽汁中的溶解狀態(tài)，并共同形成混合膠團(tuán)溶液——膽汁。膽鹽的減少就會導(dǎo)致膽固醇呈過飽和狀態(tài)而析出，沉著成石。膽鹽減少的原因是多方面的，如“腸肝循環(huán)”的破壞等。
保持膽汁這種膠團(tuán)溶液的穩(wěn)定性尚有賴于膽汁中的∑電位，即膠態(tài)分子團(tuán)的雙電層結(jié)構(gòu)間的電位差，∑電位越大，則膠團(tuán)溶液的穩(wěn)定性越大，反之，當(dāng)∑電位降低時(shí)（膽汁中的無機(jī)鹽成分鉀離子、鈉離子、鈣離子等增多時(shí)），則膠態(tài)分子團(tuán)將發(fā)生集結(jié)而產(chǎn)生結(jié)石。
膽囊具有濃縮和儲存膽汁的功能，膽囊粘膜還能分泌粘液（白膽汁），起保護(hù)作用；當(dāng)膽汁由膽管進(jìn)入膽囊后，膽囊粘膜可吸收水分和電解質(zhì)，將膽汁濃縮10倍，由淡黃色膽汁變成棕黃色膽汁。在正常情況下，膽囊的迅速吸收功能可緩沖膽道的壓力的上升，當(dāng)進(jìn)餐脂肪類食物后膽囊通過神經(jīng)——內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用而發(fā)生收縮，使膽囊排空，將膽汁排入十二指腸。當(dāng)發(fā)生炎癥或其他原因而引起膽囊排空障礙時(shí)，可促使膽囊結(jié)石的發(fā)生，所以，經(jīng)常不吃早餐的人容易得膽囊結(jié)石病。
膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。
二、膽囊結(jié)石病的臨床表現(xiàn)有哪些？
膽囊結(jié)石病的臨床表現(xiàn)主要取決于結(jié)石的大小、部位、有無阻塞及炎癥等，有許多無癥狀的隱性膽囊結(jié)石病人不容易被診斷，以前約有近半數(shù)的膽囊結(jié)石病人被忽略，但是，近年來隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，CT和B超技術(shù)的普及，使許多無癥狀的膽囊結(jié)石病人在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)和診斷。
較大的膽囊結(jié)石可引起右上腹部悶脹不適和疼痛，影響消化功能，不耐脂肪飲食，有的表現(xiàn)為類似“胃病”，甚至于被誤診為“胃病”數(shù)年至十余年。
較小的膽囊結(jié)石每于食油膩后膽囊收縮或夜間平臥時(shí)阻塞膽囊管而引發(fā)膽絞痛或急性膽囊炎，當(dāng)發(fā)生急性膽囊炎時(shí)可出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重或加劇，并向右肩胛部放射，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，查體時(shí)右上腹部有壓痛、肌緊張，墨菲氏征陽性，有時(shí)可觸及腫大的膽囊或痛性炎性包塊，B超、CT等檢查有較高的陽性率。特別是B超檢查價(jià)廉、適用、確診率高。
三、得了膽囊結(jié)石病應(yīng)怎樣治療？
對膽囊結(jié)石最有效的治療方法是行膽囊切除手術(shù)，因?yàn)槟懩医Y(jié)石急性發(fā)作時(shí)病人非常痛苦，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。另外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約有1.5%~6.3%的膽囊結(jié)石病人發(fā)生膽囊癌，而膽囊癌病人合并有膽囊結(jié)石者國內(nèi)報(bào)道為20%~82.6%，國外報(bào)道為54.3%~100%。所以，目前有的學(xué)者主張對無癥狀的膽囊結(jié)石病人也應(yīng)當(dāng)行預(yù)防性膽囊切除術(shù)，特別是對合并有糖尿病的病人。
值得指出的是，患有膽囊結(jié)石的病人，不宜行排石或碎石治療，因其可以使一些小的結(jié)石排入膽總管，成為繼發(fā)性膽總管結(jié)石，造成膽管炎、梗阻性黃疸，嚴(yán)重的還可以引發(fā)二種兇險(xiǎn)的急腹癥：1、急性梗阻性化膿性膽管炎，2、急性出血壞死性胰腺炎，這二種急腹癥的死亡率均較高，而且預(yù)后較差，從而危及病人的生命。特別是急性出血壞死性胰腺炎，也稱為急性重癥胰腺炎（ASP），其死亡率較高，80年代前為50%~70%。現(xiàn)在因治療手段的提高，其死亡率也高達(dá)10%～30%左右。
另外，前段時(shí)間還有一部分病人接受了經(jīng)皮膽囊鏡取石治療的，雖然將膽囊內(nèi)的結(jié)石取除了，但因?yàn)槟懩椅辞谐a(chǎn)生結(jié)石的根源還存在，所以很多的病人在術(shù)后很快就發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)，尚需要二次手術(shù)治療，并且增加了手術(shù)操作的難度，給患者造成了二次痛苦和不必要的損傷。
目前，對膽囊結(jié)石的治療，在國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者基本上都主張行膽囊切除手術(shù)，手術(shù)的方法有二種：一是傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式（OC），另一種就是近二十幾年來在國內(nèi)外逐漸開展起來的經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。
四、什么是腹腔鏡手術(shù)？
腹腔鏡手術(shù)的原理是用CO2氣體造成人工氣腹，作為觀察和操作的空間，用穿刺器通過腹壁上的3~4個(gè)0.5~1.0CM大小的小洞建立起腹腔與外界的通道，通過穿刺器插入帶有攝錄像系統(tǒng)和光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過攝像頭傳到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖像，把手術(shù)器械通過穿刺器插入到腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作；因此，腹腔鏡手術(shù)是通過將近代高科技技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)的產(chǎn)物，是上個(gè)世紀(jì)80年代末才開展起來的一個(gè)新技術(shù)。
五、腹腔鏡手術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？
腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)就是痛苦小，對病人的損傷小，恢復(fù)快，不影響美觀。行LC手術(shù)的病人在術(shù)后的當(dāng)天晚上或第二天早上即可以起床活動，正常飲食，術(shù)后2~3天就可以出院，術(shù)后1~2周就可以恢復(fù)正常工作。
六、你適合做腹腔鏡手術(shù)嗎？
膽囊結(jié)石病人是否適合作腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC），還需要經(jīng)過醫(yī)生進(jìn)行全面的評估后才能做出決定。目前LC的適應(yīng)癥為：
1 慢性結(jié)石性膽囊炎，
2 伴有糖尿病的無癥狀的膽囊結(jié)石病，
3 有癥狀的良性膽囊息肉樣病變，
4 伴有鐮形細(xì)胞病的膽囊結(jié)石病。
膽囊結(jié)石預(yù)防的方法
1、規(guī)律飲食
飲食與膽囊結(jié)石息息相關(guān)，想要預(yù)防膽囊結(jié)石，平時(shí)應(yīng)減少攝取高脂、高熱量、高膽固醇食物，除了降低體內(nèi)膽固醇濃度外，也可預(yù)防肥胖。
此外，三餐須定時(shí)定量，尤其要記得吃早餐（空腹時(shí)間較長），以便刺激 膽囊將膽汁排出，避免膽汁一直積存在膽囊內(nèi)，提高結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。多吃蔬果或全谷類食品（如糙米）也可預(yù)防膽囊結(jié)石。
最后，減重過程中若要控制飲食，應(yīng)向醫(yī)生或營養(yǎng)師咨詢，以正確的方法控制體重。
2、規(guī)律運(yùn)動
運(yùn)動也是對抗膽囊結(jié)石的方法，可將運(yùn)動目標(biāo)訂為每周運(yùn)動三次、每次30分鐘、每分鐘心跳達(dá)130下，如此也能降低膽囊結(jié)石發(fā)生率。
不想膽囊結(jié)石纏身，趕快調(diào)整生活與飲食習(xí)慣吧！如果有膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素，也應(yīng)前往醫(yī)院接受檢查，才能降低膽囊結(jié)石發(fā)生機(jī)率，以及減輕它帶來的危害。
適宜的食品：
1 、多吃含維生素A的食物。如胡蘿卜、玉米、香菇、黑木耳、藕、海帶、銀耳、黃瓜等。
2、新鮮水果：獼猴桃、楊桃（陽桃）、紅棗、山楂、金橘、犁、桃、杏、棗、柑、橙、西瓜、無花果。
3、 按時(shí)吃早餐，不可空腹的時(shí)間太長。
4、日常飲食以清淡為主。做菜方式以燉、燴、蒸為主。
5、多飲水（白開水約3000ml／日）、多吃米湯、玉米湯、藕粉等食物，以降低膽汁黏稠度，有利于膽汁的分泌和排泄。
6、經(jīng)常運(yùn)動，防止便秘。
忌諱的食品：
1、刺激性的食物?？Х取⑷庵?、芥末、胡椒、胡椒粉、咖喱粉、辣椒油、煙等。
2、膽固醇含量多的食物：動物腦（豬腦、牛腦、羊腦）、動物內(nèi)臟（豬心、豬舌、豬肥肉、豬肚、豬肝、豬腎、豬肺、雞肝、鴨肝、豬大腸、豬夾心肉等）、墨斗魚（烏賊）、蟹黃、蟹膏等；臘腸、紅腸；河蟹、蟹黃、蟹子等；蜆、蚶肉、黃油、鳳尾魚、魚子等。
3、脹氣不易消化食物：地瓜、土豆、過甜點(diǎn)心及糖醋食品、生蔥、生蘿卜、生蒜、干豆類、洋蔥、土豆、薯。
4、不吃生冷食物，如冷飲、帶氣體的飲料、冷拌菜。
5、避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激過強(qiáng)的食物：粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍、腌菜、熏菜、醬菜、腌肉、干果類等。
6、重中之重的是：飲食一日三餐規(guī)律，粗細(xì)結(jié)合，葷素結(jié)合。