7月5日下午16點(diǎn)40分，我院耳鼻喉科副主任醫(yī)師王志波受邀做客佳木斯廣播電臺(tái)新聞綜合廣播頻道《生活嘻哈秀》節(jié)目，為廣大聽(tīng)眾朋友們科普打鼾癥。王主任精湛的醫(yī)術(shù)和淵博的知識(shí)受到了新聞綜合廣播廣大聽(tīng)友們的一致好評(píng)和贊揚(yáng)！佳木斯大學(xué)宏大醫(yī)院和佳木斯廣播電臺(tái)經(jīng)濟(jì)生活廣播頻道建立了長(zhǎng)期的合作機(jī)制，每周都會(huì)有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的科室主任做客佳木斯廣播電臺(tái)，為大家普及醫(yī)療知識(shí)，解答疾病方面的困惑，歡迎廣大聽(tīng)眾朋友們準(zhǔn)時(shí)收聽(tīng)！
在線播放：打鼾的醫(yī)療知識(shí)
1、什么是打鼾？打鼾是怎么形成的？
打鼾俗稱打呼嚕，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為鼾癥、睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥，是一種比較普遍存在的睡眠現(xiàn)象，目前大多數(shù)人認(rèn)為這是司空見(jiàn)慣的，而不以為然，還有很多人把打呼?？闯墒撬孟愕谋憩F(xiàn)。其實(shí)打呼嚕是健康的大敵，是一種潛在的危險(xiǎn)，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征所帶來(lái)的后果絕不容輕視，而是應(yīng)該引起更大的重視，及早治療，才能預(yù)防更危重的疾病發(fā)生。打鼾的原因是由于氣流通過(guò)的氣道出現(xiàn)了狹窄，在狹窄處氣流會(huì)出現(xiàn)湍流，就會(huì)引起周圍組織震動(dòng)，從而產(chǎn)生響聲，即出現(xiàn)打呼嚕。也就是說(shuō)只要睡眠過(guò)程中出現(xiàn)鼾聲，預(yù)示著氣道存在著狹窄。那么什么是呼吸暫停呢？如果打呼嚕聲音不是很均勻，打一會(huì)停止了，說(shuō)明氣道不僅狹窄，還完全閉塞了，閉塞后呼嚕聲就停止了。什么是憋醒？憋醒是人的一個(gè)很重要的自我保護(hù)機(jī)制，叫做覺(jué)醒反射，當(dāng)血氧掉到一定水平，人體產(chǎn)生保護(hù)性的覺(jué)醒反射，就在睡眠中間出現(xiàn)一些微覺(jué)醒，包括不易察覺(jué)的覺(jué)醒狀態(tài)，這樣氣道就重新打開(kāi)了，有的人一晚上睡覺(jué)時(shí)頻繁出現(xiàn)覺(jué)醒，甚至一小時(shí)幾十次微覺(jué)醒，這些微覺(jué)醒通過(guò)腦電圖可以查出來(lái)，但是病人自己感覺(jué)不到。這樣的患者睡眠結(jié)構(gòu)嚴(yán)重紊亂，雖然是睡了七八個(gè)小時(shí)，實(shí)際上保質(zhì)保量的睡眠可能兩個(gè)小時(shí)都不到，第二天就會(huì)出現(xiàn)乏力，嗜睡。
2、 打鼾就都是病嗎？是否都是需要治療的？
這要視具體情況而定。在這里可以把打鼾分成三種情況。第一種就是在某些特定情況下出現(xiàn)的輕度的一次性的打鼾，如身體過(guò)度疲勞或過(guò)度飲酒，特別是仰臥位睡眠時(shí)發(fā)生，這類打鼾對(duì)身體健康幾乎沒(méi)有損害，因而是不需要治療。這里提示一下，仰臥位不利于睡眠，盡量采用側(cè)臥的姿勢(shì)。第二種就是習(xí)慣性單純性打鼾，這種人常年習(xí)慣性打鼾，但睡眠時(shí)呼吸是通暢的，沒(méi)有呼吸暫停及憋醒，沒(méi)有明顯的血氧飽和度降低，白天也沒(méi)有明顯嗜睡的癥狀，這類人只是影響他人的睡眠，自身的睡眠質(zhì)量尚好，是不是需要治療要看鼾聲的大小及對(duì)同居室的人的睡眠影響大小。第三種情況叫睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就是睡眠的時(shí)候打鼾聲音不僅很大，而且打著打著就不打了，憋了半天呼一下又接著再打，患者睡眠過(guò)程中吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，出現(xiàn)奮力呼吸，腦電圖記錄發(fā)現(xiàn)有反復(fù)出現(xiàn)的微覺(jué)醒波，有時(shí)候病人還伴有面色青紫，手腳在亂動(dòng)，嚴(yán)重的病人會(huì)有憋醒，同時(shí)有明顯的血氧飽和度降低。從臨床上講，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征屬于重大疾病，它是許多疾病的基礎(chǔ)。
3、 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有哪些癥狀及表現(xiàn)？
它的典型的癥狀表現(xiàn)為：睡覺(jué)時(shí)打呼嚕，張口呼吸，有頻繁的呼吸暫停，睡眠不安穩(wěn)，睡眠淺，反復(fù)憋醒；睡醒后口干，嗓子干痛；醒后不解乏，白天困倦、嗜睡，感覺(jué)疲勞；睡醒后血壓升高，頭痛；夜間睡眠醒后心慌，胸悶、氣短，胸痛；夜間睡眠遺尿、夜尿增多；長(zhǎng)期以往出現(xiàn)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、工作學(xué)習(xí)能力降低；如果晚上打鼾，且伴有以上癥狀，則是身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)。
4、 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對(duì)身體健康會(huì)造成哪些危害？
總體來(lái)說(shuō)，首先由于睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生了紊亂，睡眠質(zhì)量差，白天嗜睡，特別是在開(kāi)車的情況下容易引發(fā)交通事故；睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，患者的肺部、心臟、腦及全身臟器都會(huì)受到不同程度的損害，全身的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制、血液循環(huán)機(jī)制、內(nèi)分泌機(jī)制都至少處于代償階段，經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間的勞損和疾病的累積過(guò)程，可以引發(fā)全身系統(tǒng)的疾病，如循環(huán)系統(tǒng)可能會(huì)導(dǎo)致冠心病、心絞痛、心肌梗死、心律失常、高血壓及腦血管疾?。缓粑到y(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)慢阻肺，肺心病；消化系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)胃食管反流綜合征，內(nèi)分泌系統(tǒng)可能會(huì)出現(xiàn)糖尿病；有些女性會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的疾病。研究表明，夜間呼吸暫停時(shí)間超過(guò)120秒容易在凌晨發(fā)生猝死。其次，不同年齡層次的人群打呼嚕的危害存在一定的差別。一：兒童打呼嚕大多由腺樣體肥大、扁桃體肥大引起，患兒長(zhǎng)期鼻咽部阻塞可導(dǎo)致慢性鼻炎、鼻竇炎及分泌性中耳炎等疾病反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期張口呼吸可導(dǎo)致頜面部發(fā)育畸形，出現(xiàn)腺樣體面容，長(zhǎng)期睡眠乏氧影響兒童智力發(fā)育；二：青少年打呼嚕影響身體發(fā)育，由于青少年身體必需的生長(zhǎng)激素只有在深睡眠時(shí)才會(huì)達(dá)到高峰，打呼嚕導(dǎo)致長(zhǎng)期慢性缺氧會(huì)造成生長(zhǎng)激素缺乏，影響青少年生長(zhǎng)發(fā)育；三、中青年人打呼嚕危害身體的各個(gè)器官,尤其是心腦器官;另一方面給工作,生活,學(xué)習(xí)和交際帶來(lái)了諸多不便。四：老人打呼嚕影響壽命，人老了，新陳代謝變慢，心腦組織容易缺氧。打呼嚕會(huì)加劇心腦缺氧，增加高血壓、冠心病、腦出血、血管性癡呆等疾病的發(fā)病率，如果已經(jīng)患了心腦血管病，打呼嚕會(huì)使病情“雪上加霜”，更加頑固難以控制。五：如果打呼嚕者是孕婦,可能導(dǎo)致早產(chǎn)的發(fā)生甚至胎兒缺氧死亡;有較長(zhǎng)時(shí)間打呼嚕史的孕婦,需要警惕出現(xiàn)胎兒心率增快或出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫的癥狀。
5、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征常見(jiàn)的病因都有哪些？
（1）鼻腔及鼻咽部狹窄，常見(jiàn)的疾病有鼻中隔偏曲，慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲肥大，慢性鼻竇炎，鼻息肉，過(guò)敏性鼻炎，鼻腔鼻竇良性腫物如內(nèi)翻性乳頭狀瘤，在兒童最多見(jiàn)的原因是腺樣體肥大。鼻腔鼻竇疾病是最主要的也是最常見(jiàn)的病因，這是由于鼻腔做為上呼吸道的起始段以及門戶，有著重要的生理學(xué)功能，也是最容易受炎癥累及以及外界環(huán)境的影響而發(fā)生疾病，長(zhǎng)期的慢性炎癥刺激導(dǎo)致鼻腔粘膜尤其是下鼻甲粘膜的慢性增生肥厚，甚至是下鼻甲骨質(zhì)的增生，若同時(shí)合并有鼻中隔偏曲直接導(dǎo)致鼻腔的解剖性狹窄，慢性炎癥及過(guò)敏性鼻炎又是導(dǎo)致鼻息肉發(fā)生的最主要的病因，以上情況都可以直接導(dǎo)致鼻腔通氣道的狹窄；（2）口咽部及舌咽部的狹窄：兒童常見(jiàn)病因是扁桃體肥大，成人多見(jiàn)舌體肥厚，懸雍垂過(guò)長(zhǎng)及肥大，舌根扁桃體肥大，以及比較少見(jiàn)的舌根部異位甲狀腺等都可以導(dǎo)致口咽及舌咽部氣道平面的狹窄；（3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征也多發(fā)生在較肥胖的中年男性，肥胖不僅使患者體重增加、體型肥大，也使咽腔通氣道由于大量脂肪堆積、咽部松弛度增加，在白天清醒的時(shí)候，咽喉部肌肉收縮時(shí)氣道保持開(kāi)放，因而不會(huì)使氣道受到堵塞，但是晚上睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，易出現(xiàn)阻塞；（4）、吸煙飲酒，引起鼻腔粘膜炎癥水腫，加重呼吸道狹窄；（5）、年齡因素：隨著年齡增大，上呼吸道神經(jīng)肌肉張力減退，組織松弛，打鼾發(fā)生率明顯上升；（6）、先天性解剖畸形，如小下頜畸形，下頜骨后縮，后鼻孔閉鎖或狹窄；（7）、咽喉部占位性病變，如會(huì)厭囊腫，喉癌；（8）還有一些全身性疾病與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)生有關(guān)，如甲狀腺機(jī)能減退時(shí)全身皮膚黏膜發(fā)生水腫，肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。
6、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征如何治療？
目前常見(jiàn)的治療方法有三種：一：長(zhǎng)期行為干預(yù)；二：外科手術(shù)治療；三、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)治療。第一種是針對(duì)于病程較短，病情較輕的患者采取的預(yù)防和保健措施，如單純性鼾癥的患者，這類患者可采取側(cè)臥位睡眠，因?yàn)閭?cè)臥會(huì)減輕舌后墜而引起的上氣道的阻塞，戒煙戒酒，因?yàn)殚L(zhǎng)期飲酒之后會(huì)引起機(jī)體組織的癱軟，也會(huì)加重上氣道粘膜的充血和腫脹引起阻塞，夜間不使用鎮(zhèn)靜藥，進(jìn)行體育鍛煉，提高身體機(jī)能來(lái)減少上氣道的阻塞。第二種外科手術(shù)治療適用于還沒(méi)有出現(xiàn)全身嚴(yán)重的并發(fā)癥、不是嚴(yán)重肥胖為原因引起的、在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)上氣道有明顯的解剖性狹窄的患者，可考慮手術(shù)治療，根據(jù)阻塞部位及平面制定手術(shù)方案，多部位多平面阻塞可以實(shí)施多層面手術(shù)，也可以分期手術(shù)治療，但是多數(shù)的患者解決了主要阻塞部位及平面的結(jié)構(gòu)性狹窄的問(wèn)題后癥狀緩解很明顯，也就沒(méi)必要施行二期手術(shù)了。術(shù)前進(jìn)行上氣道評(píng)估，鼻腔及鼻咽部、口咽部檢查，纖維鼻咽喉內(nèi)鏡檢查，X線等影像學(xué)檢查，上氣道壓力測(cè)定等評(píng)估方法有助于判定上氣道阻塞的部位和結(jié)構(gòu)，明確上氣道狹窄的原因，據(jù)此來(lái)制定手術(shù)方案，祛除引起鼻腔、咽腔狹窄的病因，是治療的關(guān)鍵，還要充分評(píng)估手術(shù)的安全性和有效性，根據(jù)不同的病因、病情輕重程度及每個(gè)患者的具體情況， 采取合理的手術(shù)治療方案。第三種是經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的呼吸機(jī)治療，通過(guò)特制的呼吸機(jī)將空氣加壓，使患者的氣道吹開(kāi)，不再堵塞，治療呼吸道阻塞導(dǎo)致缺氧引起的并發(fā)癥。適用于已經(jīng)合并有心腦血管并發(fā)癥而不能耐受手術(shù)、年老體弱及上氣道檢查未發(fā)現(xiàn)有手術(shù)可以解除的解剖型氣道狹窄的患者。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的呼吸機(jī)治療中首先要保證鼻腔通暢，如果患者存在鼻腔明顯阻塞的因素，如慢性鼻竇炎，鼻息肉，鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大等，應(yīng)首先通過(guò)手術(shù)方式解除鼻腔阻塞的問(wèn)題，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣的呼吸機(jī)治療方法無(wú)創(chuàng)傷，但患者需長(zhǎng)期睡眠時(shí)戴鼻罩，這種方法的療效決定于患者接受長(zhǎng)期治療的依從性，換句話說(shuō)，有的患者不能適應(yīng)、也不能堅(jiān)持長(zhǎng)期戴經(jīng)鼻正壓通氣呼吸機(jī)睡眠。
7、外科手術(shù)治療目前治療方式有那些？
患者最關(guān)心的問(wèn)題是手術(shù)會(huì)不會(huì)很痛苦，會(huì)不會(huì)引起一些并發(fā)癥？術(shù)后會(huì)不會(huì)很快復(fù)發(fā)？外科治療是用于解決上氣道存在的結(jié)構(gòu)性狹窄和降低上氣道軟組織塌陷，常見(jiàn)的有三種：1鼻部手術(shù)：通常指鼻腔擴(kuò)容手術(shù)，鼻中隔和篩竇手術(shù)，通過(guò)減少鼻阻力，來(lái)減少氣道吸氣相時(shí)的腔內(nèi)負(fù)壓，還可以改善張口呼吸加重的舌后區(qū)狹窄。2、腭咽層面的手術(shù)：主要包括懸雍垂腭咽成形術(shù)及改良術(shù)式，適用于阻塞平面在口咽部，粘膜軟組織肥厚致咽腔狹窄，如扁桃體肥大，懸雍垂肥大過(guò)長(zhǎng)，軟腭過(guò)低過(guò)長(zhǎng)。3、上氣道低溫等離子打孔消融術(shù)：可硬化和減少軟組織容積，需要在扁桃體、軟腭、舌根等多處進(jìn)行消融治療，適用于打鼾及輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者?，F(xiàn)在我們多采用微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，如對(duì)于慢性鼻竇炎，鼻息肉的患者采用功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)，此手術(shù)的出發(fā)點(diǎn)是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，重建鼻腔鼻竇的通氣和引流，改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇的粘膜的形態(tài)和生理功能，對(duì)于鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、下鼻甲肥大的患者采取經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻中隔成形術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)、下鼻甲低溫等離子消融術(shù)，此手術(shù)是在保留正常鼻腔粘膜及大部分鼻中隔軟骨支架，在不影響鼻腔功能的前提下，改善鼻腔通氣，鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有病人痛苦小，手術(shù)視野好，病變切除徹底，手術(shù)損傷小，出血也少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于兒童腺樣體肥大扁桃體肥大引起打鼾的目前國(guó)內(nèi)多采用全麻下電視內(nèi)鏡下低溫等離子刀腺樣體切除扁桃體切除手術(shù)，低溫等離子的切割原理使其具有真正的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，在內(nèi)窺鏡的協(xié)助下，腺樣體完全暴露在視野中，周圍組織界限清楚，切除過(guò)程幾乎不出血，圓枕保留完整，鼻后孔開(kāi)放通暢，術(shù)后無(wú)不適感，痛苦小，恢復(fù)快。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，有效的治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征可以使患者得到充足的睡眠，從而精神煥發(fā)，精力充沛，提高生活、工作質(zhì)量，延年益壽。睡眠質(zhì)量的好壞比睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短更重要。