6月7日下午16點40分，我院心血管內(nèi)科副主任、介入導管室主任劉同奇受邀做客佳木斯廣播電臺新聞綜合廣播頻道《生活嘻哈秀》節(jié)目，與廣大聽眾朋友們分享交流：腫瘤的預(yù)防。劉主任精湛的醫(yī)術(shù)和淵博的知識受到了新聞綜合廣播廣大聽友們的一致好評和贊揚！佳木斯大學宏大醫(yī)院和佳木斯廣播電臺經(jīng)濟生活廣播頻道建立了長期的合作機制，每周都會有一名經(jīng)驗豐富的科室主任做客佳木斯廣播電臺，為大家普及醫(yī)療知識，解答疾病方面的困惑，歡迎廣大聽眾朋友們準時收聽！
在線收聽：遠離高血壓
遠離高血壓，健康快樂100歲！
【血壓的分類、定義】
血壓的概念，血壓異常分幾種情況？
首先說一下血壓的概念，什么叫血壓？血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力，心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（SBP），心室舒張時，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢的繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（DBP），由于血管分動脈、毛細血管和靜脈，所以也就有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓，通常所說的血壓是指動脈血壓。
【高血壓和低血壓】
平時說的高血壓和低血壓是什么？測量血壓有什么意義？
我國高血壓的定義：高血壓是我們在日常生活中經(jīng)常聽到的一個名詞，它既是一個獨立的疾病，也是心腦血管疾病的危險因素之一，根據(jù)2018最新版中國高血壓防治指南，國內(nèi)的診斷標準是在未服用抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)正確測量（非同日測量三次血壓值）收縮壓達到140，舒張壓到達90可診斷高血壓。
血壓的測量結(jié)果受多種因素的影響，如情緒激動、緊張、運動，若在安靜、清醒的條件下采用標準測量方法，高血壓絕大多是是原發(fā)性的高血壓，約5%繼發(fā)于其他疾病，稱為繼發(fā)性或癥狀性高血壓，如慢性腎炎等。
血壓降低：凡血壓低于90/60mmHg時稱為低血壓，持續(xù)的低血壓狀態(tài)多見于嚴重的疾病，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等，也有一部分人低血壓是體質(zhì)的原因，一貫血壓偏低，一般不需要治療。
【高血壓的流行病學】
我國高血壓的發(fā)病率、知曉率、治療率及控制情況。
在過去的50年，我國曾進行過4次（1959年、1979、1991、2002年）大規(guī)模的人群調(diào)查，高血壓的患病率分別為5.11%、7.73%、13.58%、18.8%，總體呈明顯上升趨勢，然而依據(jù)2002年的調(diào)查，我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%。也就是說高血壓的發(fā)病率越來越高，但知道的人少，用藥的人少，血壓控制達標的更少。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有2.9~3億高血壓患者，并且隨著生活質(zhì)量的提高，冠心病和糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率也在上升，而很多研究指出，高血壓是心腦血管疾病的可控危險因素。
【病因及發(fā)病機制】
原發(fā)性高血壓的病因為多因素，尤其是遺傳和環(huán)境因素交互作用的結(jié)果，個體差異較大。1、遺傳：父母都有高血壓，子女發(fā)病率高達46%，約60%的高血壓病人有高血壓家族史。近年來關(guān)于高血壓的基因研究很多，但并沒有突破性進展。2環(huán)境因素：包括飲食結(jié)構(gòu)（高鈉、低鉀、飲酒）、精神應(yīng)激、吸煙等都可能造成血壓升高。3、其他因素：體重增加、服用某些藥物（避孕藥、麻黃堿、NSAIDs、甘草等）、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（發(fā)病率50%）。
【臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥】
高血壓病起病緩慢，早期無癥狀，到一定階段以后可以有頭暈、頭痛、頸部不適、心悸、易疲勞等，也可以出現(xiàn)視物模糊、鼻出血等較重癥狀，典型的癥狀在血壓下降后即可消失，還可以出現(xiàn)胸悶、氣短、心絞痛、多尿等，另外有些癥狀可能是服用降壓藥導致的，比如服用硝苯地平,是第一個二氫吡啶類的CCB,由于物美價廉，很多患者都在服用，它能顯著的擴張外周血管，尤其是小動脈，因此能迅速而強烈的降低血壓，但這種快速而強力的擴血管作用，其伴隨的不良反應(yīng)較多，包括頭痛、臉紅、心率增快、踝部水腫、眩暈、乏力以及惡心、嘔吐等，為了減少不良反應(yīng)，克服短效制劑的弊端，有些企業(yè)對硝苯地平進行劑型改造，比如劑型改造后的拜新同受到廣大高血壓病人的歡迎。高血壓的并發(fā)癥有腦血管病（腦梗死、腦出血）、心力衰竭、冠心病、慢性腎衰竭和主動脈夾層。
問題1：測量血壓是使用電子血壓計還是用醫(yī)院的水銀柱血壓計？
的確有很多人糾結(jié)這個問題，臨床上也經(jīng)常有自己買了電子血壓計反復(fù)測量結(jié)果不一致而來醫(yī)院要求測血壓的人群，認為電子血壓計不準確，根據(jù)2018最新版中國高血壓防治指南在血壓測量方面的重要推薦，推薦使用國際標準、認證合格的上臂式自動血壓計（不推薦腕式血壓計），目前仍可使用水銀柱血壓計，但由于汞的環(huán)境污染，水銀柱血壓計將逐步被醫(yī)用電子血壓計取代。
問題2：國外高血壓的標準和國內(nèi)一樣嗎？治療有區(qū)別嗎？
2017年，美國心臟病學會等11個學會提出了新的高血壓診斷標準，這是14年后的更新，和以前相比，變動很大，重新定義了我們牢記于心的高血壓。高血壓被定義為≥130/80mmHg,取代以前的140/90mmHg.1、血壓120-129/80mmHg為血壓升高；2、130-139/80-89 mmHg為1級高血壓，大于等于140/90 mmHg為2級高血壓。之前的高血壓前期120-139/80-89 mmHg這一定義被刪除了。這一定義的更新，充分體現(xiàn)了早期干預(yù)的重要性，在130/80 mmHg就開始干預(yù)可以預(yù)防更多的高血壓并發(fā)癥，強調(diào)使用經(jīng)過驗證的設(shè)備進行家庭血壓監(jiān)測的重要性，并強調(diào)醫(yī)療服務(wù)提供者應(yīng)接受適當培訓，以發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”。同時，家庭監(jiān)測也可以識別“隱匿性高血壓”。推薦的初始藥物治療包括噻嗪類利尿劑、鈣離子拮抗劑（二氫吡啶類CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），沒有β受體阻滯劑。
問題3：正常人一天當中血壓波動有什么規(guī)律，高血壓病人如何使血壓穩(wěn)定？
血壓在一天當中不是固定不變的，會有明顯的晝夜節(jié)律，以清晨的血壓波動最為顯著，表現(xiàn)為雙峰一谷，在上午6-10時及下午4-8時各有一高峰，而夜間血壓明顯降低，這與體位變化、自主神經(jīng)活性激活及內(nèi)分泌激素波動等密切相關(guān)，而這一點在高血壓患者中會更明顯，有研究顯示未經(jīng)治療的高血壓患者晨峰血壓升高幅度顯著高于正常人，60%以上的患者晨峰血壓升高幅度大于25mmHg.鑒于清晨血壓升高與靶器官損傷以及心血管事件的相關(guān)性，越來越多的權(quán)威指南強調(diào)清晨血壓管理的重要性，我國由中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓組于2014年制定的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》指出：應(yīng)通過有效評估和管理清晨血壓，提高整體血壓管理水平，更有效預(yù)防心腦血管事件發(fā)生。推薦使用半衰期24小時及以上、真正長效每日一次服藥能夠控制24小時血壓的藥物，避免因治療方案選擇不當導致的醫(yī)源性清晨血壓控制不佳，并提高患者的依從性。我作為一名心內(nèi)科醫(yī)生，總出去會診，也遇到過不少高血壓的患者，患者平時血壓基本達標，就早上或者上午血壓控制的差一些，我發(fā)現(xiàn)不少患者服用的是短效的降壓藥，這和經(jīng)濟條件無關(guān)，一般和患者首次就診的醫(yī)院或醫(yī)生有關(guān)，如果是大醫(yī)院心內(nèi)科的醫(yī)生，所推薦的藥物一般是單片復(fù)方制劑，絕大多數(shù)患者能很好的控制晨峰高血壓。
問題4：偶爾血壓高算高血壓病嗎？
其實偶爾一次測血壓升高不能診斷為高血壓病，任何人一天當中的血壓都是持續(xù)波動的，在過度勞累、緊張、焦慮、運動、用力排便或失眠的情況下都可以出現(xiàn)血壓升高，有些人甚至出現(xiàn)頭暈、眼花、頭痛等反應(yīng)，這種血壓升高一般是可以恢復(fù)的，在之后的幾天里，可以重復(fù)測量，如果連續(xù)3次不同日測血壓≥140/90就要當心可能真是高血壓病了。
問題5：降壓藥的選藥原則是什么？
一般說來，選擇何種藥物控制血壓是臨床醫(yī)生的事，原發(fā)性高血壓病看心內(nèi)科醫(yī)生是沒錯的，降壓藥一般采用常規(guī)劑量，老年人及高齡老年人初始治療時通常采用較小的有效劑量，根據(jù)需要可以考慮逐漸增加至足劑量，優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，仍然強調(diào)作為終生治療。高血壓的治療要個體化，既考慮用藥方案的臨床療效，也要綜合患者的經(jīng)濟承受能力，對血壓≥160/100mmHg的高?；颊呋騿嗡幹委熚催_標的患者，應(yīng)進行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑，對血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。高血壓合并卒中，病情穩(wěn)定的合并卒中患者≥140/90應(yīng)啟動降壓治療，降壓目標＜140/90mmHg,急性缺血性合并卒中并準備溶栓的血壓應(yīng)控制在＜180/110 mmHg，急性腦出血的降壓治療：SBP＞220 mmHg時，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓，SBP＞180 mmHg時，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90 mmHg可作為參考的降壓目標值。高血壓合并冠心病推薦＜140/90mmHg作為冠心病合并高血壓患者的降壓目標，如能耐受，可降至＜130/80mmHg,應(yīng)注意DBP不易降得過低；穩(wěn)定性心絞痛的患者降壓藥物首選β受體阻滯劑或CCB，高血壓合并心衰推薦的降壓目標＜130/80mmHg；高血壓合并射血分數(shù)減低的慢性心力衰竭（HFrEF）首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），不能耐受者可選血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和螺內(nèi)酯；高血壓合并腎臟疾?。郝阅I臟?。–KD）患者的降壓目標：無白蛋白尿者為＜140/90mmHg，有白蛋白尿者為＜130/80mmHg,建議18-60歲的CKD合并高血壓患者在SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg時啟動藥物降壓治療，CKD合并高血壓患者的初始降壓應(yīng)包括一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），單獨或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB聯(lián)合；高血壓合并糖尿病，糖尿病患者的降壓目標為＜130/80mmHg，SBP在130-139或者DBP在80-89 mmHg的糖尿病患者，可進行不超過3個月的非藥物治療，如血壓不達標，采用藥物治療。SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg的患者，應(yīng)在非藥物治療的基礎(chǔ)上立即開始用藥，伴微量蛋白尿的患者應(yīng)立即使用藥物，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），如需聯(lián)合用藥，以ACEI或ARB為基礎(chǔ)。難治性高血壓：推薦選擇常規(guī)劑量的RAS阻滯劑+CCB+噻嗪類利尿劑，也可根據(jù)患者的特點和耐受性考慮增加各藥物的劑量，應(yīng)達到全劑量；對有癥狀的重度高血壓，以及有過心腦血管疾病病史和老年虛弱高血壓患者在有條件的情況下靜脈輸入藥物治療，以硝普鈉和烏拉地爾首選，有冠心病者可靜滴硝酸甘油，不宜過度降壓，沒有條件者可服用CCB后立即轉(zhuǎn)診，特別注意不可含服短效硝苯地平。
問題6：歐洲高血壓指南與美國高血壓指南有什么區(qū)別？
歐洲高血壓學會是我們制定高血壓治療方案經(jīng)常參考的一個學會，2018年發(fā)布了管理高血壓的新指南，歐洲指南也是要求血壓達到140/90mmHg的就可以診斷為高血壓，雖然歐洲高血壓指南沿用以前的診斷標準，但沿用以前診斷標準不等于沿襲既往的防治策略，歐洲高血壓指南中最值得關(guān)注的是將＜130/80mmHg作為多數(shù)高血壓患者降壓治療的目標值，這意味著歐洲學者也認為應(yīng)該更嚴格的控制血壓，以期更為顯著的降低高血壓相關(guān)的靶器官損害的風險，這一做法與美國高血壓指南相一致。
問題7：高血壓有哪些危害？吃藥副作用大嗎？
高血壓可以導致左心肥厚、冠心病，高血壓可以損害眼底動脈，影響視力，嚴重還會出現(xiàn)失明，最嚴重的血管病變是主動脈夾層，把主動脈的管壁分開形成兩層，甚至破裂，危及生命，70%的腦卒中患者有高血壓病史，高血壓10-15年之后會出現(xiàn)腎損害，很多人擔心長期服藥會傷腎，其實高血壓比降壓藥更傷腎，最終會有一部分患者由高血壓導致腎衰竭，甚至需要透析治療。
問題8：看高血壓應(yīng)該掛那個科室？
原發(fā)性高血壓病看心內(nèi)科，腎臟功能異常、激素分泌不平衡或甲狀腺功能異常，可到內(nèi)分泌科就診，由于睡眠呼吸暫停綜合征造成的高血壓需要到呼吸科就診，由于慢性腎炎、腎衰竭等腎臟疾病導致的高血壓應(yīng)該到腎內(nèi)科就診，合并急性缺血性腦血管病看神經(jīng)內(nèi)科，出血性腦血管病到腦外科就診。
高血壓不可怕，高血壓事實上是一個生活習慣病，也是身體正常衰退引起的疾病，藥物是控制高血壓最有效的手段，除了藥物以外，找出高血壓背后的危險因素，才是找到通往健康之路的金鑰匙，每一位高血壓病患者都應(yīng)該更多的了解高血壓，更好的去控制血壓達標，達到遠離心腦血管疾病、健康長壽的目的。